Sangue na urina: quando se preocupar e como é a investigação

Sangue na urina, chamado pelos médicos de hematúria, sempre merece avaliação com urologista, mesmo quando aparece uma única vez e depois some. Na maior parte das vezes a causa é benigna, como infecção ou pedra nos rins, mas o sangue também pode ser o primeiro sinal de doenças que precisam de diagnóstico cedo, como o câncer de bexiga.

Sangue visível e sangue que só aparece no exame

A hematúria pode ser macroscópica, quando a urina fica rosada, vermelha ou cor de coca-cola, ou microscópica, quando a urina tem aparência normal e o sangue só aparece no exame de urina. As duas formas merecem atenção, e a investigação é parecida.

Quais são as causas mais comuns?

1. Infecção urinária, que costuma vir com ardência e vontade frequente de urinar.
2. Pedra nos rins ou no ureter, muitas vezes junto com cólica.
3. Aumento da próstata, que pode sangrar e também dificultar a saída da urina.
4. Exercício físico intenso e alguns remédios, como anticoagulantes, que facilitam o sangramento, mas não dispensam a investigação.
5. Tumores da bexiga, do rim ou do trato urinário, menos frequentes, mas que precisam ser descartados.

O sangue apareceu e sumiu. Preciso investigar?

Sim. O fato de o sangue ter desaparecido não mostra o que causou o episódio, e alguns tumores sangram de forma intermitente: aparecem, somem e voltam semanas depois. A investigação depende da idade, dos sintomas, do histórico e dos fatores de risco, mas a conversa com o urologista deve acontecer mesmo após um único episódio.

Quem tem mais risco?

O principal fator de risco para o câncer de bexiga é o tabagismo, atual ou passado. O risco também aumenta com a idade, principalmente depois dos 40 anos, e com a exposição prolongada a produtos químicos industriais. Quem tem esses fatores precisa de uma investigação mais completa.

Como é a investigação?

1. Exame de urina e urocultura, para confirmar o sangue e descartar infecção.
2. Exames de imagem, como ultrassom ou tomografia, para avaliar rins, ureteres e bexiga.
3. Cistoscopia flexível, que examina a bexiga por dentro, no consultório, com gel anestésico. A diretriz de hematúria microscópica da Associação Americana de Urologia (AUA, 2020) indica a cistoscopia para pacientes de risco intermediário e alto.

Quando procurar atendimento com urgência?

Procure atendimento no mesmo dia se houver coágulos na urina, dificuldade ou impossibilidade de urinar, febre ou dor forte nas costas.

Como é o tratamento?

O tratamento depende da causa. Infecções e pedras pequenas costumam ser resolvidas com remédios. Quando a investigação encontra uma lesão na bexiga, o procedimento mais usado é a RTU de bexiga, feita pela uretra, sem cortes. Nos casos de aumento da próstata com sangramento ou dificuldade para urinar, existem cirurgias também feitas pela uretra, como a RTU e a enucleação a laser da próstata. Saiba mais sobre as técnicas endoscópicas, laparoscópicas e robóticas.

Principais pontos

1. Sangue na urina sempre merece avaliação com urologista, mesmo que tenha acontecido uma vez só.
2. As causas mais comuns são infecção, pedra nos rins e aumento da próstata, mas tumores precisam ser descartados.
3. Tabagismo e idade acima de 40 anos aumentam o risco de câncer de bexiga.
4. A investigação inclui exame de urina, imagem e, em muitos casos, cistoscopia flexível.

Devant Urologia · Av. Universitária, 750, Sala 1504, Ed. Diamond Center, Bairro de Fátima, Teresina – PI · Dra. Marília Buenos Aires (CRM-PI 5831 | RQE 2754) e Dr. Rodrigo Beserra (CRM-PI 4345 | RQE 2826), urologistas · Agende pelo WhatsApp (86) 99447-6567