Tumor de bexiga: por que pode ser necessária uma segunda cirurgia (re-RTU)

Em alguns casos de tumor de bexiga, uma segunda ressecção endoscópica é indicada algumas semanas depois da primeira, mesmo quando a lesão parecia ter sido retirada por completo. Essa nova cirurgia, chamada de re-RTU, ajuda a confirmar que não ficou tumor residual e a definir com segurança o estágio da doença, o que muda o tratamento.

Como é tratado o tumor de bexiga?

O primeiro tratamento costuma ser a RTU de bexiga, a ressecção transuretral: o urologista retira o tumor por dentro da uretra, sem cortes na pele, e o material vai para análise. Esse procedimento é, ao mesmo tempo, diagnóstico e tratamento, porque o resultado da biópsia mostra o tipo de tumor, o grau de agressividade e até onde ele chegou na parede da bexiga. Veja também como lesões diferentes podem ter abordagens semelhantes.

Por que fazer uma segunda cirurgia?

Mesmo quando a primeira ressecção parece completa, pequenas áreas de tumor podem ficar para trás, e o estágio da doença pode ser subestimado. A segunda RTU serve para retirar tecido residual, ressecar a cicatriz da primeira cirurgia e conferir se o tumor atingiu a camada muscular da bexiga.

Quando a segunda RTU é indicada?

As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) recomendam a nova ressecção, em geral de duas a seis semanas depois da primeira, nas seguintes situações:

1. Quando a primeira ressecção não conseguiu retirar todo o tumor.
2. Quando o material da primeira cirurgia não continha camada muscular para análise, exceto em tumores pequenos e de baixo grau.
3. Em tumores classificados como T1, que invadem a camada abaixo da superfície, mas ainda não o músculo.

O que acontece depois?

O tratamento seguinte depende do resultado das cirurgias. Tumores de baixo risco são acompanhados com cistoscopia flexível periódica, feita no consultório. Tumores de maior risco podem precisar de medicação aplicada dentro da bexiga, como o BCG, e os que invadem o músculo podem exigir a retirada da bexiga, a cistectomia, que pode ser feita por laparoscopia ou robótica.

Principais pontos

1. A RTU de bexiga retira o tumor pela uretra e define o tipo e o estágio da doença.
2. Uma segunda RTU pode ser indicada para retirar tumor residual e confirmar o estágio, mesmo após uma primeira cirurgia que parecia completa.
3. A nova ressecção é feita em geral de duas a seis semanas depois, em tumores T1, ressecções incompletas ou sem músculo na análise.
4. O acompanhamento com cistoscopia é parte fundamental do tratamento, porque o tumor de bexiga pode voltar.

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