Cirurgia do câncer de próstata: ereção, continência e PSA depois da operação

A cirurgia do câncer de próstata pode afetar o controle da urina e a ereção, e esse risco existe em qualquer técnica, inclusive na robótica. O que a cirurgia minimamente invasiva oferece é visão ampliada e precisão para preservar, quando possível e seguro, os nervos da ereção e o músculo que controla a urina. Na Devant Urologia, as prostatectomias são feitas por laparoscopia, em Teresina, e por robótica, em centros com robô fora do Piauí.

A cirurgia de próstata deixa impotente ou incontinente?

Essa é a maior preocupação de quem recebe o diagnóstico. Depois da prostatectomia radical, a perda de urina é comum nas primeiras semanas e, na maior parte dos homens, melhora ao longo dos meses. A ereção pode demorar mais para voltar e depende de fatores como a idade, a qualidade da ereção antes da cirurgia, o tamanho e a localização do tumor e a possibilidade de preservar os feixes de nervos que passam ao lado da próstata.

O robô evita esses problemas?

Não existe técnica com risco zero. A cirurgia robótica trouxe visão em 3D, movimentos mais precisos e recuperação mais rápida, mas os resultados de continência e ereção dependem sobretudo da indicação correta, da técnica e da experiência da equipe. Um estudo randomizado publicado na revista The Lancet em 2016 comparou a prostatectomia robótica com a aberta e encontrou resultados funcionais semelhantes nos primeiros meses, com menos sangramento e internação mais curta na robótica.

Como a cirurgia tenta preservar a continência e a ereção?

1. Dissecção cuidadosa do esfíncter, o músculo que segura a urina, preservando o máximo possível do seu comprimento.
2. Preservação dos feixes neurovasculares, os nervos da ereção, quando o tumor permite fazer isso com segurança.
3. Reconstrução cuidadosa da ligação entre a bexiga e a uretra.

A laparoscopia e a robótica dão a visão ampliada necessária para trabalhar numa região onde poucos milímetros fazem diferença.

Como é a recuperação?

A fisioterapia do assoalho pélvico ajuda a recuperar o controle da urina, e a reabilitação da ereção, com medicamentos orientados pelo urologista, começa nas primeiras semanas. O acompanhamento próximo nos primeiros meses permite ajustar o tratamento conforme a evolução de cada paciente.

E o PSA depois da cirurgia?

Depois da retirada da próstata, o PSA deve ficar indetectável. Cada laboratório tem um limite mínimo de detecção, então resultados como “menor que 0,03” e “menor que 0,09” significam a mesma coisa: PSA indetectável. As diretrizes consideram recidiva bioquímica quando o PSA passa de 0,2 e isso se confirma em uma segunda dosagem. Por isso, o mais importante é manter o acompanhamento e observar a tendência dos resultados.

Principais pontos

1. A prostatectomia radical pode afetar a continência e a ereção em qualquer técnica, e a recuperação varia de pessoa para pessoa.
2. A cirurgia robótica e a laparoscópica oferecem visão ampliada para preservar nervos e esfíncter quando possível e seguro.
3. Fisioterapia pélvica e reabilitação da ereção fazem parte da recuperação.
4. Depois da cirurgia, o PSA deve ficar indetectável, e valores acima de 0,2 confirmados em duas dosagens indicam recidiva bioquímica.

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