Varicocele e infertilidade: quando operar e como é a microcirurgia

A varicocele é a dilatação das veias que drenam o sangue dos testículos e está entre as causas tratáveis mais comuns de infertilidade masculina. Quando ela altera o espermograma de um homem que está tentando ter filhos, a correção por microcirurgia pode melhorar a qualidade do sêmen. Na Devant Urologia, em Teresina, a cirurgia é feita com microscópio, para tratar só as veias comprometidas.

O que é a varicocele?

As veias do testículo funcionam como um sistema de drenagem. Quando as válvulas dessas veias não funcionam bem, o sangue se acumula e as veias ficam dilatadas, de forma parecida com as varizes das pernas. A varicocele aparece com mais frequência do lado esquerdo e, muitas vezes, não causa nenhum sintoma.

Varicocele causa infertilidade?

Nem sempre. Muitos homens com varicocele têm filhos sem dificuldade. Mas o acúmulo de sangue aumenta a temperatura do testículo e pode prejudicar a produção de espermatozoides, alterando a quantidade, a movimentação e a forma deles no espermograma. Por isso, a varicocele é encontrada com frequência em homens que investigam dificuldade para engravidar, e o fator masculino está presente em até metade dos casos de infertilidade do casal.

Quais são os sinais?

1. Sensação de peso ou dor no testículo, que piora em pé, no calor ou depois de esforço.
2. Veias dilatadas que podem ser vistas ou sentidas na bolsa escrotal, comparadas a um “saco de vermes”.
3. Testículo do lado afetado menor que o outro, principalmente em adolescentes.
4. Alterações no espermograma descobertas durante a investigação de infertilidade.

Quando a varicocele deve ser operada?

As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) recomendam tratar a varicocele quando ela é palpável no exame físico e está associada a alterações no espermograma em um homem que deseja ter filhos. A cirurgia também pode ser indicada quando há dor que não melhora ou diminuição do testículo em adolescentes. Varicoceles pequenas, vistas só no ultrassom e sem alterações no sêmen, em geral não precisam de cirurgia.

Por que operar com microscópio?

Na microcirurgia, o urologista faz uma pequena incisão na virilha e usa o microscópio para identificar e ligar apenas as veias dilatadas, preservando as artérias que nutrem o testículo e os vasos linfáticos. Essa precisão está associada a menos recidiva da varicocele e a menos acúmulo de líquido ao redor do testículo (hidrocele) do que as técnicas sem ampliação.

O que esperar depois da cirurgia?

A recuperação costuma ser rápida, com retorno às atividades leves em poucos dias. Como a produção de espermatozoides leva cerca de três meses para se renovar, o espermograma é repetido entre três e seis meses depois da cirurgia para avaliar a resposta. O casal também precisa de acompanhamento da parte feminina, porque a fertilidade é sempre uma questão dos dois.

Principais pontos

1. A varicocele é a dilatação das veias do testículo e é uma das causas tratáveis de infertilidade masculina.
2. A cirurgia é indicada quando a varicocele é palpável e altera o espermograma de quem deseja ter filhos, ou quando causa dor.
3. A microcirurgia usa microscópio para tratar só as veias doentes e preservar artérias e vasos linfáticos.
4. O espermograma é repetido entre três e seis meses depois para avaliar o resultado.

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